Veldwerkwedstrijden Voorjaar

Inschrijfformulier veldwedstrijden najaar 2010

Met dit inschrijfformulier kunt u zich inschrijven voor de officiële wedstrijden van de Vizsla Vereniging in het najaar van 2010.

Sluitingsdatum inschrijving 10 dagen voor de dag van de betreffende wedstrijd.

Ondergetekende schrijft zich in voor de volgende wedstrijd(en):

1. woensdag 22-9 Jeugd, rubriek B (18 honden), te Steenbergen
2. woensdag 22-9 Novice, alleen Vizsla (6 honden), te Steenbergen
3. zaterdag 9-10 Jeugd, rubriek B (12 honden), te Fijnaart
4. zaterdag 9-10 CAC, rubriek B (12 honden), te Fijnaart
5. zaterdag 23-10 Apporteerwedstrijd ter Drijfjacht (10 honden, staande honden voorrang), te Zevenbergen

Bij de Apporteerwedstrijd ter Drijfjacht te Zevenbergen. Wanneer u wilt deelnemen aan de Apporteerwedstrijd ter Drijfjacht te Zevenbergen, dient u de volgende vraag te beantwoorden: Wordt de hond los of aangelijnd voorgejaagd:

Niet van toepassing
Los
Aangelijnd

Hondnaam/ name of the dog

Hondnaam/ name of the dog :: Volledige naam van de hond zoals vermeld op de stamboom. Beginnend met hoofdletters, daarna kleine letters

Ras/ Breed

Vizsla Korthaar
Vizsla Draadhaar
Anders

Anders, namelijk:

Geslacht/ Gender

reu/ dog
teef/ bitch

Geboortedatum/ Date of birth

Geboortedatum/ Date of birth :: Vul de datum in als volgt: dd/mm/jjjj

NHSB nr./ Pedigree nr.

NHSB nr./ Pedigree nr. :: Het stamboeknummer. Buitenlandse inschrijvingen moeten worden voorafgegaan aan de van toepassing zijnde afkorting (bijv. LOSH)

Tatouage of Chipnummer

Vaderhond/ Sire

Vaderhond/ Sire :: Voledige naam van de hond, zoals vermeld op de stamboom

Moederhond/ Dam

Moederhond/ Dam :: Voledige naam van de hond, zoals vermeld op de stamboom

Naam fokker/ Name breeder

De hond is legaal gecoupeerd aan de staart/ The dog’s tail is legally docked.

Ja
Nee

Land van geboorte/country of origin

Land van geboorte/country of origin :: Alleen invullen als de hond is gecoupeerd aan de staart/ Only fill in if the dog’s tail is amputated.

De hond is op basis van medische gronden aan de staart geamputeerd/The dog’s tail is docked for medical reasons

Ja
Nee

De hond is op basis van medische gronden aan de staart geamputeerd/The dog’s tail is docked for medical reasons :: (indien ja, dierenartsverklaring in Europees Paspoort meenemen. / If yes please bring proof of veterinary in the European passport)

Gegevens eigenaar/ Owner:

Voornaam of letters/ First name(s)

Tussenvoegsel/ Insertion

Achternaam/ Surname

Adres/ Address

Postcode/ Zipcode

Woonplaats/ City

Telefoon/ Telephone

E-mail adres

Voorjager:

Naam

Adres

Postcode

Woonplaats

* Kopie stamboom toevoegen

Geef hier eventueel een toelichting


Inschrijven is mogelijk door dit formulier digitaal in te zenden of door het formulier uit te printen en per post te zenden aan: Gerrit Breebaart Buizerdstraat 20 4105 WH Culemborg tel.: 06-53896816 Email: veldwerk@magyar-vizsla.nl Indien u met meerdere honden deelneemt, dient u voor iedere hond apart het formulier in te vullen. Per wedstrijdplaats mogen MAXIMAAL 2 honden worden ingeschreven.	Kosten deelname: Inschrijfgeld veldwerkwedstrijden:
		leden Vizsla vereniging: € 32,50 per hond niet-leden: € 42,50 per hond

	Inschrijfgeld Apporteer ter Drijfjacht:
		leden Vizsla vereniging: € 55,00 per hond niet-leden: € 65,00 per hond

	Het verschuldigde inschrijfgeld wordt na de wedstrijd d.m.v. uw machtiging automatisch afgeschreven van uw bank- of girorekening.


Niet toegelaten deelnemers (reserve deelnemers) wegens overschrijding van het aantal inschrijvingen ontvangen na sluiting van de inschrijftermijn een bevestiging (per mail of per post) van annulering van hun inschrijving. Met deze reserve-deelnemers wordt dan per telefoon of per e-mail contact gehouden voor eventuele deelname bij annulering van een van de toegelaten deelnemers. Toegelaten deelnemers ontvangen geen bevestiging voor deelname en worden op de wedstrijddag verwacht in de bekende locaties zie > Aankondiging veldwerkactiviteiten op deze website. Wij verzoeken u dringend om contact op te nemen met de organisatie indien u onverhoopt verhinderd bent om aan de wedstrijd deel te nemen. Als een reserve deelnemer uw plaats heeft kunnen innemen zal het inschrijfgeld niet van uw rekening worden afgeschreven.



Verklaring a. Ondergetekenden, eigenaar en voorjager, verklaren dat zij door inschrijving de rechtsmacht van de Raad van Beheer op Kynologisch Gebied in Nederland, de werking van het Kynologisch Reglement en de werking van het Reglement Jachthondenproeven aanvaarden en dat zij op de hoogte zijn van het feit, dat ze geacht worden deze reglementen te kennen. b. Ondergetekende, eigenaar, verklaart dat de ingeschreven hond voor zover hem bekend is, gedurende de laatste twaalf weken niet heeft verkeerd in omstandigheden waardoor gevaar voor besmetting met hondenziekte of enige andere besmettelijke ziekte te vrezen valt en dat hij de hond niet zal laten deelnemen indien de bedoelde omstandigheden zich alsnog mochten voordoen. c. Ondergetekende, eigenaar, verklaart dat in geval de ingeschreven hond een reu is, deze niet cryptorchide, monorchide of gecastreerd is. d. Ondergetekende, eigenaar, verklaart dat in geval de ingeschreven hond een teef is, deze niet te zullen laten deelnemen indien zij op de dag van de wedstrijd in een toestand van loopsheid verkeert. e. Ondergetekende, eigenaar, verkaart dat de ingeschreven hond, voor zover in Nederland geboren na 31 augustus 2001, of in het buitenland geboren nadat daar een wettelijk coupeerverbod van kracht is geworden, niet aan de staart is gecoupeerd anders dan krachtens medische noodzaak. )) f. Ondergetekende verklaart dat, indien deze inschrijving is bestemd voor een der wedstrijdvormen als geregeld in het supplement voor retrievers (apporteerwedstrijden), de ingeschreven honden tijdens het lopende veldwedstrijdseizoen op die apporteerwedstrijden drie maal een andere beoordeling dan U, ZG, G, CQN, EV, PO of NC hebben behaald, worden voor de rest van dat sezoen en voor het daarop volgende seizoen van deelname uitgesloten en dat hij deze inschrijving onmiddellijk zal annuleren indien dit vóór de dag van de wedstrijd alsnog het geval zou zijn. g. Ondergetekende, eigenaar, verplicht zich het inschrijfgeld te voldoen. ) Couperen krachtens medische noodzaak moet aangetoond worden door een verklaring van de betrokken dierenarts in het dierenpaspoort!! **) Indien de hond staartloos is geboren na 31-08-2001, dient een verklaring van de dierenarts te worden getoond!

Formulieren welke per email worden ingestuurd (via deze pagina) worden automatisch als officieël ondertekend beschouwd!

Hierbij machtig ik eenmalig de Nederlandse Vereniging van Hongaarse Staande Honden, 'Vizsla' het inschrijfgeld af te schrijven van het onderstaande rekeningnummer:

Ja
Nee

Hierbij machtig ik eenmalig de Nederlandse Vereniging van Hongaarse Staande Honden, 'Vizsla' het inschrijfgeld af te schrijven van het onderstaande rekeningnummer: :: De evenementencommissie kan uw inschrijving alleen in behandeling nemen, wanneer u akkoord gaat met de machtiging.

Op naam van:

mijn bank/girorekening:

Woonplaats:

Datum

Eigenaar van ingeschreven hond is lid van de Nederlandse Vereniging van Hongaarse Staande Honden Vizsla:

Ja
Nee

Lunchen in het veld geldt voor bovenstaande wedstrijden behalve de Apporteer der Drijfjacht hier wordt voor een gezamenlijke lunch gezorgd.

Wanneer de verzendknop niet werkt, kijk dan in het formulier. Waarschijnlijk is er nog iets niet goed ingevuld.